刘环海医生的科普号

上海长征医院“爱鼻日”免费咨询服务活动暨难治性鼻窦炎三期临床受试者招募

春暖花开，正是一年最好的季节。但有一部分人却特别不舒服，他们会反复打喷嚏、流鼻涕、持续地咳嗽、咽部不适、全身皮疹等，这一系列症状都源于他们出现了过敏性反应，具体可能是过敏性鼻炎、皮肤过敏或者过敏性哮喘等疾病。我们邀请相关专家和大家说说过敏这件事。今天，耳鼻喉科专家给大家说说季节交替时期的过敏性鼻炎。人间四月天，大家都迫不及待地享受着“春风花草香”的盎然春意，却有一部分人对这花草避之不及。这群人中就有过敏性鼻炎的患者。01我是过敏性鼻炎，我为自己代“炎”过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），亦称变应性鼻炎，不同于因病毒、细菌感染等引起的炎症反应，它是由于患者自身鼻腔粘膜的高反应性引起的。免疫应答本来是保护人体的机制，但如果对不该应答的物质做出了过度反应，就成了过敏反应。引起过敏反应的物质我们称之为过敏原，或变应原。AR在欧美国家患病率为15%-30%，在我国地区间差异明显为8.0%-37.90%，但总体在逐年增加。AR常被分为季节性和常年性两种。季节性AR的过敏原多为花粉，而常年性AR的过敏原则多种多样，包括螨虫、蟑螂、动物毛发等等。其中，我国最常见的吸入性过敏原为尘螨。屋尘螨和粉尘螨又占据其中绝大多数，他们藏匿于被褥家具及谷物粮食中。02过敏性鼻炎危害多同为AR，现实增强（Augmented Reality）技术让人们快乐无限，而过敏性鼻炎却让人生无可恋。AR主要症状反复喷嚏、流清水涕、鼻痒、鼻塞。还可伴有眼痒、溢泪等眼部不适。涕泗横流，用来形容过敏性鼻炎，确实非常贴切了。经久不愈的过敏性鼻炎，还会诱发鼻窦炎、鼻息肉，治疗不当还会导致中耳炎、嗅觉减退等。AR还常常伴发支气管哮喘，许多研究显示哮喘在过敏性鼻炎患者中发生率可达40%，而在哮喘病人中过敏性鼻炎的发病率高达80%。两者被认为是“同一气道、同一疾病”，有着共同的遗传因素，只是炎症的发生部位和临床表现不同。过敏性鼻炎治疗不及时会引起或加重支气管哮喘。同时还有研究表明，AR会影响患者的精神心理健康，尤其是儿童及青少年会因为AR导致睡眠呼吸障碍、学习能力下降、多动症等问题。10%的患者心理健康状态不佳。而且随着时间的推移，单一过敏原的患者还可能发展为对多个过敏原过敏，导致治疗效果大打折扣，因此早发现、早诊断、早治疗对于AR患者是非常必要的。03过敏性鼻炎不是“不治之症”既往人们往往觉得鼻炎治不好，其实只是方法没有用对。治疗过敏性鼻炎，首先还是要明确诊断。AR通过病史、查体及过敏原检测即可确诊，但在明确过敏原之前还需与多种类似症状的疾病鉴别，包括急性鼻炎、血管运动性鼻炎，药物性鼻炎等等。确诊后，我们治疗过敏性鼻炎主要分为4部分：避免接触过敏原少接触或者不接触过敏原，可以从源头杜绝过敏反应。鼻腔冲洗是廉价且方便的辅助方法，可以帮助清除鼻内的过敏原及炎性物质，同时还可以减轻鼻粘膜水肿，改善纤毛运动功能等。根据目的不同，可以选用等渗生理盐水或高渗盐水。药物治疗合适的药物可以控制炎症，缓解症状。目前一线用药为鼻用激素、第二代抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂。一般需要规律用药2周到4周，不规律的用药往往会引起复发。这里还要提一个大家的用药误区，许多人喜欢使用一些“网红神药”“日本神药”感觉奇效快，其实里面大多含有血管收缩剂和激素，过量、过频使用会导致鼻腔干燥、烧灼感，甚至引发药物性鼻炎。免疫治疗变应原特异性免疫治疗是AR的一线治疗方案，是病因治疗，可以改变疾病的自然进程，达到预防哮喘及减少新发过敏的作用。目前包括皮下注射（subcutaneous immunotherapy，SCIT)及舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT)两种方法，总疗程约为3年左右。当然这种治疗，存在明确的适应症与禁忌症，需要咨询医生后再行治疗。外科治疗对于上述方法效果不满意或者不适用上述方法的患者，还可以选择外科治疗。根据目的主要分为两类，一类是改善通气的鼻甲成形术，另一类则是降低鼻粘膜反应性的神经切断术。这两者也皆有自身的适应症、禁忌症以及手术风险。AR的治疗需要患者与医生的充分交流与沟通。4月10日是今年的全国爱鼻日，长征医院耳鼻喉科将在4月8日、9日、10日举行义诊活动，欢迎患者朋友前来咨询交流。

每年4月的第二个星期六，被设定为“全国爱鼻日”——全国性的鼻科疾病宣传日。以“宣传健康知识、服务基层百姓”为宗旨。为巩固抗疫成果，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组将今年的爱鼻日主题定为“关注鼻腔健康，加强气道防护”。上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科刘环海 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病及多发病，其鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，伴或不伴头面部胀痛、嗅觉减退或丧失等症状或可持续长达数十周，持续性的局部炎症可长达数年。该病严重影响患者的生活质量，我们的五官七窍相通，鼻部炎症往往殃及眼、耳、咽喉气管。由于鼻腔黏膜水肿、鼻息肉导致鼻塞，从而引起患者缺氧，进而诱发高血压、心脏病及脑血管疾病，还能导致压力相关疾病，可能表现为抑郁或焦虑。且鼻窦炎患者在夜间更有可能因呼吸急促或者咳嗽而醒来。此外，鼻窦炎常诱发哮喘及慢性阻塞性肺疾病等严重的下呼吸道疾病。在我国广州地区，鼻窦炎患者就医的次数是非鼻窦炎患者的4.5倍，平均每年比非鼻窦炎患者停工或者停学多11.7天，欧洲鼻窦炎的估计患病率为10.9%，美国为16%，韩国为6.95%，我国人群鼻窦炎总体患病率为8.2%，约1亿多鼻窦炎患者，较高的患病率给个人、家庭和社会都带来了巨大的健康和经济负担。更糟糕的是慢性鼻窦炎复发率极高，复发率最高的是嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎，三年复发率99%，国内外公认为难治性鼻窦炎。慢性鼻窦炎复发率高的主要原因是病因复杂多变、异质性强，不同鼻窦炎患者病因、病理机制不同。目前国内外指南分型根据有无鼻息肉可分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉，不能精准诊断，精准指导治疗，故国内外鼻窦炎用指南治疗方案治疗后复发率仍然很高。为攻克以上难题，刘环海团队主持四项国家自然基金研究了鼻窦炎的发病机制，构建了慢性鼻窦炎的标本和临床数据库；完成了慢性鼻窦炎精准分子、细胞诊断，从而精准治疗；改进目前功能性鼻内镜手术为根治性鼻内镜手术；正在与葛兰素史克公司进行精准分子治疗三期临床，将大大提高其治愈率，降低复发率。“爱鼻日”活动内容1、长征医院耳鼻咽喉头颈外科将在4月8日、9日、10日专家门诊全天为鼻科疾病患者免费健康咨询。2、过敏性鼻炎患者免费过敏原筛查。3、招募难治性鼻窦炎免费分子治疗：正在与葛兰素史克公司进行美泊利单抗（白介素5拮抗剂）精准分子治疗三期临床，免费治疗13次。美泊利单抗在欧美、香港已上市，用于治疗难治性鼻窦炎和难治性哮喘，每支价值2万余元人民币。

慢性鼻炎是不治之症么？NO！上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科刘环海春季到来许多人又开始饱受鼻塞、流涕的折磨清新的空气张嘴呼吸总觉得不那么文艺这时你心里是否会有很多个问号我是不是慢性鼻炎？慢性鼻炎能不能治啊？治过了不见好怎么办？放心慢性鼻炎可以治怎么治？那还真不好说普通人对于慢性鼻炎的认知朴素鼻炎就是一种病其实不然且让我们来看看什么是慢性鼻炎临床上我们把鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症统称为慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）。主要症状包括鼻塞、黏性鼻涕，可以伴有头面胀痛和嗅觉的减退、丧失。CRS分型多样，种类繁多。按照是否伴有鼻息肉分为两型，按照浸润的炎性细胞不同又分为若干型。而其发病与鼻部解剖、变态反应、遗传因素、病毒真菌等多种因素相关。甚至胃食管反流这种一般人认为与鼻子毫无关系的疾病，最近也被发现可能会导致鼻炎的发生。因此，慢性鼻炎的治疗还真就不能一概而论。 中医讲究辨证施治，西医也是对症下药。慢性鼻炎更要求个性化治疗，“千人一方”往往是很多人认为鼻炎治不好的重要原因。正规医院明确诊断，是慢性鼻炎治疗的基础，盲目尝试偏方土方，往往会使疾病更加复杂。足疗程规范地治疗，对于慢性鼻炎有着良好的效果。慢性鼻炎的治疗药物包括糖皮质激素、大环内酯类药物、抗组胺和抗白三烯药物、黏液促排剂、减充血剂等，根据病情不同这些药物会有不同的配伍使用。鼻腔盐水冲洗也是可以改善症状和生活质量有效治疗方式，必要时还需要手术治疗。流个鼻涕你让我做手术？药物也是一大堆鼻塞、流涕也不是什么大事不治了！真的是这样么?慢性鼻炎可不是这么简单的疾病。实际上，鼻窦解剖位置毗邻眼眶、颅底，鼻窦炎发作、分泌物引流不畅、感染很有可能引起视力障碍和颅内感染。伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，还可能引起严重的鼾症，进而导致睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停引起的心律失常，可能是一些所谓“寿终正寝“的元凶。如前面所说，变态反应是慢性鼻炎发生发展的重要因素，加重黏膜的炎症反应。变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）是支气管哮喘的独立危险因素，更可能伴随变应性结膜炎和分泌性中耳炎等多种疾病。鼻腔鼻窦慢性炎症产生的鼻分泌物倒流至咽喉，还可以导致慢性咳嗽。不自觉的清嗓、咳嗽在日常生活中影响他人，这也可能是慢性鼻炎的并发症之一。关于慢性鼻炎的诊断治疗大家可能还有许多个性化的问题4月11日是今年的“全国爱鼻日”长征医院鼻科欢迎有需要的朋友前来就诊针对自身的特性问题现场咨询专家给自己一个通透清新的春天

你还在为孩子越长越丑而苦恼么？你还在为孩子鼾声比爸爸都大而震惊么？孩子为何上课不听讲，成绩越来越差？孩子为何都上学了还在尿床？这不是孩子不乖，而是有“小鬼”作祟它欺软怕硬，专挑孩童欺负它惧怕光明，夜间却兴风作浪它深居简出，躲避人们的追查除非耳鼻喉科医生出手，抓它个原形毕露它就是肥大的腺样体腺样体是什么？   腺样体，又称咽扁桃体或增殖体，与人们平时熟知的扁桃体同属咽部的淋巴组织，通常在6-7岁左右发育至最大，10岁之后逐渐萎缩，成人基本消失。腺样体增生是孩童发育的正常生理现象，但是如果出现相应症状，则被称为腺样体肥大，是一种病理现象。由于它位于鼻咽，一旦肥大则可能影响鼻腔的通气。我很关心孩子的，为什么没有发现这个病？   儿童腺样体肥大的症状早期并不容易被家长识别和发现，引起的反复鼻塞和听力下降等症状，多会被认为成反复发作的上呼吸道感染或分泌性中耳炎，患儿自行服用药物效果却并不明显。通常都是在出现了严重的打鼾和明显的容貌改变，家长才开始带着孩子到医院求医问药。有的儿童甚至是在口腔科进行正畸时，才发现问题原来出在了腺样体上。腺样体肥大是如何阻碍孩子的智慧与美貌呢？   腺样体肥大导致长期鼻塞迫使儿童养成张口呼吸的习惯，引起了鼻唇部、牙列及颌骨发育异常，表现为上下唇外翻，开唇露齿，牙列拥挤，上前牙前倾等；下颌后缩，面部窄长或者地包天等，统称为“腺样体面容”。这样的面容，孩子也只能和美貌说“拜拜”了。图片来源于网络   同时，腺样体经常带着自己的“好兄弟”扁桃体双胞胎一起增肥，三人一起堵在狭窄的咽腔里，导致气道的狭窄。这种情况在睡眠后会更为严重，因而会出现严重的鼾症，甚至发展成睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。OSAHS患儿睡眠中血氧含量明显降低，甚至导致重度低氧血症，长期低氧的毒性作用以及对神经的刺激可引起诸多全身症状。在夜间孩子会多梦、尿床、磨牙等，在白天则会出现注意力不集中。加之一些患儿听力也可能受到影响，很多患儿出现了学习成绩下降，成为了别人嘴中的“笨小孩”。腺样体既然会萎缩，还需要治疗么？   腺样体会慢慢萎缩，但孩子的发育等不起，容貌的改变和成绩的下降还有可能对孩子的心理健康造成伤害。因此，及时地治疗腺样体肥大，可谓一举多得。部分腺样体肥大可以通过规范的药物治疗缓解症状，但是如果保守治疗无效，则应该尽早进行腺样体切除术。腺样体切除术安全么？   腺样体切除术既往术式存在出血较多、损伤较大和切除不彻底等问题，患儿也比较痛苦。如今在鼻内镜的辅助下可以更清楚地观察到手术区域，等离子射频技术使得术中出血更少，儿童全身麻醉的安全可靠使得患儿术中痛苦更少，并且也让手术医生更从容地处理术区的各种情况。那切除了腺样体，症状会自然消失么？   一旦出现腺样体面容这种情况，并不是术后一定可以自然改善，仍需进一步至口腔正畸科就诊。通过功能训练改善张口呼吸习惯；训练唇肌功能（吹口琴、吹纸青蛙等），改善唇部外貌的异常；对已经出现严重的牙颌面畸形，则需要进一步采取正畸-正颌治疗才能纠正。   腺样体肥大的孩童也可能患有慢性鼻-鼻窦炎，因此术后仍需要规范治疗鼻腔鼻窦炎症（包括鼻用激素、抗生素及鼻腔冲洗等），才能进一步缓解鼻塞等症状。   可见一旦不能及时治疗，腺样体肥大将可能需要耳鼻咽喉科、口腔科等科室的综合治疗。因此，家长应当重视反复发作的鼻塞、耳闷及听力下降、打鼾等早期症状。及时就诊、规范治疗，才能避免让腺样体变成“限样体”，给孩子一个通畅的咽腔，还孩子一个健康的童年，送孩子一个精彩的未来！本文转载自“长征嗅听咽说”公众号

鼻中隔偏曲问与答鼻中隔在哪里？   新冠检测做鼻拭子时，你是否有痛到哭的经历？有可能是因为鼻中隔偏曲，导致鼻拭子在鼻腔受阻！   鼻中隔位于左右鼻腔之间，由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，表面被覆黏膜。鼻中隔具有支架、分隔的作用，正常人的鼻中隔很少完全正中，多数稍有偏曲。1鼻中隔偏曲是怎么形成的？    鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔软骨与颌面部骨性部分发育不一致形成的，少数是由于外伤等原因导致。2鼻中隔偏曲会有哪些症状？    鼻中隔偏曲常见的症状包括单侧或交替性鼻塞、鼻出血、头痛等。3为何鼻中隔偏向一侧时，另一侧鼻腔也会鼻塞？   鼻中隔偏向一侧时鼻腔变狭窄，另一侧的鼻腔空间相对较大，导致两侧鼻腔空间不对称。由于人体鼻腔的空气动力学出现差异，鼻腔黏膜有自我调节减少差异的机制，故空间较大侧的鼻甲黏膜可出现代偿性肥大以减小两侧鼻腔的空气动力学差异。代偿性肥大的鼻甲可导致出现对侧也出现鼻塞症状。4鼻中隔偏曲为什么容易鼻出血？   鼻中隔偏曲可在鼻中隔软骨与骨性结构交界处形成坚硬突起，称为棘突或嵴突，此处黏膜较薄，受外力刺激或黏膜干燥时容易破裂，而鼻中隔前端黏膜下血管丰富，可导致反复的鼻出血。5鼻中隔偏曲会导致鼻炎、鼻窦炎吗？     会！长期鼻中隔偏曲会导致偏曲对侧鼻甲代偿性增生肥大，对侧鼻腔黏膜干燥，最终导致慢性鼻炎。如鼻中隔偏曲部位形成棘突压迫中鼻道导致中鼻道狭窄，可引起鼻窦引流不畅，导致鼻窦炎发生。6鼻中隔偏曲需要治疗吗？   正常人的鼻中隔并非完全笔直处于正中位，或多或少存在一定程度的偏曲。如果无任何症状，此类鼻中隔偏曲无需治疗！   临床上所说的鼻中隔偏曲是指偏曲程度较大，引起鼻部症状，这类鼻中隔偏曲是需要治疗的。7鼻中隔偏曲何时治疗？如何治疗？   鼻中隔偏曲如无鼻部症状一般无需治疗。但如果出现长期鼻塞、反复偏曲侧鼻中隔出血，或偏曲导致鼻炎、鼻窦炎等合并疾病，则建议先对合并疾病进行规范的药物治疗。如药物治疗后效果不明显，则建议行鼻中隔矫正术。8鼻中隔偏曲矫正术后会不会复发？    不会。鼻中隔偏曲矫正术是将鼻中隔两侧黏膜之间的偏曲软骨切除，或是将骨性的棘突、嵴突切除，软骨或骨性突起切除后不会复发。但需注意术后需继续规范药物治疗鼻炎、鼻窦炎等合并疾病。

本文内容转自《大咖说健康》   慢性鼻窦炎是累及一个或多个鼻窦的慢性炎性疾病，临床上以鼻塞、脓涕、头面胀痛为主要特征。该病发病机制复杂、治愈难度大且复发率高，成为影响人类健康的重大公共卫生问题。--大咖说健康刘环海主任医师 研究生导师上海长征医院耳鼻喉科科室主任 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科组委员、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会常委兼秘书长、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会创伤急救组组长、中国研究型医院学会委员、全军耳鼻咽喉头颈外科学会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志编委、中国耳鼻咽喉国际文摘编委 大学、研究生毕业于第二军医大学，获个人三等功2次，获优秀干部、个人嘉奖多次。发表论著100余篇，其中第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇。单篇最高IF8.559。主参编专著4部。第一完成人获军队医疗成果二等奖、三等奖各一项。第一完成人获上海市医学奖一项。发表教学论文10余篇，教学课题3项，获教学成果奖1项。 擅长诊治鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻窦颅底肿瘤、功能性鼻整形、声带息肉、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲状腺结肿瘤、头颈肿瘤、腺样体扁桃体肥大、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、耳鼻咽喉头颈创伤急救修复。纪振华主治医师上海长征医院耳鼻咽喉科教学组长 毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制专业。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作十余年，先后承担上海市卫计委、长征医院院级等科研课题，以第一作者发表SCI、中文核心期刊论文6篇。承担海军军医大学教学任务，曾获长征医院优秀教学助理荣誉。多次参加军队重大医疗保障任务。 擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊治；尤其擅长鼻炎、鼻窦炎综合治疗以及鼻腔、鼻咽部病变的内镜检查及诊断。梁磊骨科副主任医师、副教授上海长征医院外科教研室副主任 国家重大疑难疾病（脊髓型颈椎病）中西医临床协作试点项目专家组专家，上海市科技专家库入库专家。曾任中国第11批援柬军事医疗专家组组长。上海市卫生健康行业“青年五四奖章”获得者，海军军医大学“学习成才标兵”。荣立集体二等功1次、个人三等功2次。获颁柬埔寨王国“和平骑士勋章”和“中柬友谊勋章”。承担国家自然科学基金、科技部重点项目子课题、上海市科委、上海市卫健委等科研课题5项，近百万元。发表论文20余篇。副主编《数字脊柱外科学》1部。担任《海军医学杂志》、《颈腰痛杂志》等学术期刊编委。第一完成人获军队科技进步三等奖1项。第一申请人申请国家发明实用新型专利6项。 从事骨科医教研工作10余年，师承著名骨科专家袁文教授。在脊柱脊髓伤病的诊治与快速康复、微创与数字技术在脊柱外科的应用、伴眩晕等交感神经症状颈椎病的鉴别与治疗方面逐渐形成专业特色。精彩访谈内容问请问什么是鼻窦？刘主任：鼻窦是鼻腔周围含气的骨质腔，用通俗的语言来讲，鼻腔相当于一层楼的走廊，鼻窦就是走廊两边的房间。有的房间在走廊上方，有的在走廊两侧，有的在前，有的在后。按照位置的不同，分别命名为额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦，一共四组共八个。图片来源于网络问鼻腔和鼻窦在生理上都有哪些作用？刘主任：鼻腔主要有呼吸、嗅觉功能，另外可加温加湿空气。鼻窦之所以以空腔的形式存在，一是可减轻头颅重量；二是可缓冲外来压力的冲击，保护大脑；三是可对喉部发出的声音起共鸣作用，使声音悦耳；同时也有加温加湿空气、过滤清洁的功能。问鼻炎和鼻窦炎的区别在哪里？纪医生：鼻炎和鼻窦炎最主要的区别是病变部位不同：鼻炎是鼻腔的急性或慢性炎症；鼻窦炎是鼻窦的粘膜炎症。用形象的比喻来说，大厅的走廊是鼻腔，走廊两侧的房间是鼻窦，房间的门开口于走廊，鼻腔的粘膜就好比走廊两侧的墙面，而房间的墙面则代表鼻窦的粘膜。问慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎的症状有何异同？ 纪医生：慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎都会有一些常见的症状，如鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失等。其中，慢性鼻窦炎以脓涕、头面胀痛为主要表现；而过敏性鼻炎更多的是发生过敏反应，患者会频繁地打喷嚏，流大量清水鼻涕，同时会感觉鼻子痒、眼睛痒。问就医时医生如何确诊慢性鼻窦炎？刘主任：询问病史：询问病人“哪里不舒服”、“流的鼻涕是清水鼻涕还是脓涕’、”头痛吗”等问题。鼻内镜检查：检查鼻腔内是否有息肉、是否有分泌物、什么性质的分泌物等等。鼻窦CT检查：通过CT扫描可明确是否有息肉、粘膜是否增厚等情况。鼻塞客观检查：通过鼻阻力和鼻声发射检查，对鼻塞程度、鼻气道阻力大小、鼻腔空间大小等进行客观判断。实验室检查：细化免疫病理学诊断分型。鼻窦CT正常解剖图1：正常的筛窦；2：筛窦炎；3：正常的上颌窦；4：上颌窦炎问慢性鼻窦炎有哪些危害？刘主任：缺氧：患者呼吸不畅，氧气吸入受阻；呼吸系统感染：引发慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎和慢性肺炎；眼部并发症：眶内蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿等；颅内并发症：脑膜肿、脑膜炎、硬膜外脓肿等。其中引起呼吸系统感染是慢性鼻窦炎最常见的危害，鼻窦炎的眼部和颅内并发症比较严重但少见。另外，慢性鼻窦炎也很容易诱发哮喘。问儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎有什么区别？前者的危害是不是更大？刘主任：成人耳朵在上、鼻子在下，咽鼓管（鼻咽部到中耳鼓室的连通管道）通常有一个倾斜的角度。而儿童发育尚未成熟，他们的咽鼓管比较平，所以一旦发生鼻窦炎，就很容易通过咽鼓管，引发慢性中耳炎。另外，鼻窦炎会引起通气量下降，造成人体缺氧。虽说大脑重量只占身体的2%，却要消耗人体20%的氧气，所以缺氧会影响小孩的生长发育和智力发展。再者，患有鼻窦炎的孩子会因鼻子不通而选择张嘴呼吸，长此以往会形成【腺样体面容】，即鼻子变平、上牙前突以及嘴唇变厚，影响颜值。需要注意的是，儿童鼻窦炎用药，无论是药物剂量还是品种，都与成人用药不同。所以成人的药不能给小孩使用，一定要去正规医院治疗。图片来源于网络问慢性鼻窦炎是否都是由细菌感染引起的？纪医生：慢性鼻窦炎在过去被称为慢性化脓性鼻窦炎，很容易让人觉得它就是一种由细菌感染引起的疾病。然而，随着研究的深入，发现慢性鼻窦炎其实是由多种因素导致的一种疾病，除了细菌感染，还包括：免疫反应、病毒感染、真菌感染、鼻腔局部解剖异常和遗传因素等。其中，伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，发病机制会更加复杂。问慢性鼻窦炎合并鼻息肉与不合并鼻息肉有何区别？前者的危害是否更大？刘主任：慢性鼻窦炎合并鼻息肉的危害会更大、治疗也更困难。去年，欧洲指南将慢性鼻窦炎按照炎症的免疫类型（内在型）进行分类，分为Th2型与非Th2型，绝大多数伴有鼻息肉的鼻窦炎属于Th2型，这也就意味着，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发病不仅是因为病原体感染或细菌感染，更重要的是因为变态反应，因此会更加复杂。目前我们团队已申请四项国家自然基金和多项省部级基金，并开展了三项国际多中心研究，专门探究该病的病因机制、诊断方法以及治疗手段。问伴鼻息肉的慢性鼻窦炎是跟自身免疫相关的疾病，是难治性慢性鼻窦炎吗？刘主任：国内外把这类鼻窦炎称为难治性鼻窦炎。关于鼻窦炎，国内外指南均说“控制”而非“治愈”。相关文献报道，难治性鼻窦炎的三年复发率高达99%。问慢性鼻窦炎如果不做手术，有什么好的药物治疗方法吗？刘主任：药物治疗是重要方法。但如果按照指南，规范的治疗方法是先进行药物治疗，药物治疗效果不佳再进行手术治疗，手术结束后还需用药3-6个月。问慢性鼻窦炎除了常规的治疗手段，有没有新的方法和技术？刘主任：手术治疗方面：以前的手术叫【功能性鼻内窥镜手术】，最基本的出发点是：在彻底清除不可逆病灶的基础上，所切组织越少越好。现在叫【扩大根治鼻内窥镜手术】或叫【轮廓化鼻内镜手术】，主张最大范围切除病变及其周围组织，将额窦、筛窦及上颌窦融为一腔，通畅引流。手术方式的改变，不仅提高了治愈率，也降低了复发率。药物治疗方面：以前的常规药物有激素（鼻喷激素）、抗生素和促排剂三大类。如今出现了一项革命性的成果，即生物治疗。问什么是慢性鼻窦炎的生物治疗方法呢？纪医生：慢性鼻窦炎的机制很复杂，尤其是难治性慢性鼻窦炎，因涉及Th2型的免疫反应，会产生很多细胞因子，包括白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制剂通过抑制这些细胞因子的产生，从而控制难治性慢性鼻窦炎的症状。患者在经过常规的药物治疗或手术治疗之后，对控制效果仍不满意的话，可尝试生物治疗方法。目前在国外，大部分生物治疗的药物已普遍应用于临床，而国内尚处于临床研究阶段。相信在临床研究结束之后，国内慢性鼻窦炎患者的生活质量将大大提高。网友提问问牙龈感染会引发鼻窦炎吗？纪医生：临床上很多病人先是出现牙齿炎症，如牙髓炎、牙周炎，继而激发了上额窦炎。因为上方牙齿的牙根与上额窦底壁靠得很近，如果牙齿炎症没有控制好，牙部感染便会上行，造成上额窦感染。问鼻窦炎会引起其他疾病吗，比如中耳炎？刘主任：会的，小儿的关系会更密切。常言道，七窍相通，人的眼、鼻、耳朵、喉咙都是通的，鼻腔内的细菌、病毒很可能扩散到其他部位。问鼻窦炎和鼻癌之间有关系吗？鼻窦炎是不是鼻癌早期的表现呢？刘主任：耳鼻咽喉科有一种高发的癌，即鼻咽癌，全世界属中国发病率最高。鼻咽癌的发病和EB病毒密切相关，超过99%的鼻咽癌患者都是EB病毒阳性。另外喉癌与人乳头状瘤病毒感染有关。虽说细菌、病毒引起的炎症会诱发肿瘤，但是鼻窦炎是否会导致鼻癌还没有明确的结论。 · 专家坐诊时间· 刘环海 主任医师上海长征医院耳鼻喉科特需门诊：周一下午专家门诊：周四上午纪振华 主治医师上海长征医院耳鼻喉科普通门诊：周三全天慢性鼻窦炎专病门诊：周四上午梁磊 副主任医师上海长征医院 骨科专家门诊：周四下午地址：上海市黄浦区凤阳路415号---END---

   2022年1月，中国抗癌协会发布了2022年中国癌症防治十大建议。癌症与生活习惯息息相关。通过早期筛查和主动预防，可以早期发现癌症，甚至避免癌症。让我们一起看看吧！1.正确认识癌症   癌症是可防、可筛、可治的慢性疾病。大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。2.改变不良生活方式   吸烟、酗酒、肥胖、压力、缺少运动、不合理膳食习惯等都是癌症发生的危险因素。戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。3.密切关注致癌因素   癌症不会传染，但一些与癌症发生密切相关的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式可以预防癌症的发生。4.远离身边致癌物   在我们身边有许多明确的致癌物，例如甲醛、黄曲霉毒、亚硝酸盐等。建议不食用发霉的食物，少食用油炸和腌制的食物。5.接种疫苗预防   接种疫苗可以预防部分癌症，如HPV疫苗可预防宫颈癌、口咽癌、肛门癌、阴茎癌等多种癌症，乙肝疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌发生的高危因素。接种疫苗可以避免感染相关的细菌和病毒，建议尽早及时接种。6.保持乐观心态   好的心态是预防和抗击癌症，甚至一切疾病的良药，积极的态度会让你保持正常、合理的生活状态。学会保持乐观情绪，振作精神。善于自我安慰，自我解脱。避免急躁、暴怒或郁郁寡欢。7.个体化防癌体检   三级预防能够有效降低癌症的发生率和死亡率。目前技术手段可以早期发现大部分的常见癌症，如使用胸部低剂量螺旋CT可以筛查肺癌，超声结合钼靶可以筛查乳腺癌，胃肠镜可以筛查消化道癌等。根据个体遗传史、疾病史、年龄、既往检查结果等选择个体化体检项目，是提高癌症早诊率的关键。8.警惕早期症状   癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关。发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。当身体出现异常肿块、持续疼痛、咽喉异物感、涕中带血、无痛性血尿、大便习惯及性状改变或带血等症状时，应及时到医院就诊。9.选择正规医院接受规范化诊疗   规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障，癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。10.科学康复，持之以恒   科学康复治疗可有效提高患者生存时间和生活质量。癌症康复治疗包括心理康复和生理康复两大部分，是临床治疗必要的延续和完善。癌症患者要正视癌症，积极调整身体免疫力，保持良好身心状态，达到病情长期稳定，与癌症“共生”。图片来源于网络，无商业用途，侵删

家长不了解的常见病！腺样体肥大是一种严重影响儿童青少年身心脑体生长发育的高发病，许多家长却根本不了解。2018年的一项荟萃分析显示，腺样体肥大患病率在儿科人群中为34.46%，因鼾症就诊的儿童患病率高达70%！病理状态的腺样体肥大通常合并慢性扁桃体肥大。其直接后果是因呼吸道阻塞导致孩子缺氧，影响全身生长发育，尤其影响脑的生长发育！因为脑重量占体重2%，却需要人体吸入氧气的20%，所以缺氧影响最大的是脑组织生长发育。腺样体肥大还会导致身材瘦小、腺样体面容（天包地面容）；继发分泌性中耳炎可引起耳闷、耳胀、听力下降；再加上分泌物向下流刺激咽喉和下呼吸道，就产生了“腺样体肥大症群”，包括慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，可引起胃肠活动障碍，导致小朋友厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良；因为呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形。还可出现夜惊、上呼吸道多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、头部钝痛等症状。导致严重后果的原因！1、缺氧：我们首先了解一下腺样体解剖。腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽部，两侧咽隐窝之间。鼻咽部的前面是鼻腔的后鼻孔，故腺样体肥大导致后鼻孔堵塞，不能通气呼吸，这就是缺氧的原因。缺氧是最大的危害，严重影响孩子脑和身体生长发育。2、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎：五官七窍相通，肥大的腺样体堵塞鼻咽部，造成鼻窦、鼻腔中耳引流不畅，可导致慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎。两侧咽隐窝是中耳与鼻腔通道咽鼓管的开口，腺样体肥大堵塞咽鼓管口，造成鼓室负压积液，可导致分泌性中耳炎，出现耳闷、耳胀、听力下降症状，长期不治可导致鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、鼓室硬化，甚至引起永久性听力下降。3、腺样体面容：小孩儿长期因鼻塞而张口呼吸，可引起颌面骨发育异常，上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，称之为“腺样体面容”。早期发现非常重要！宝爸宝妈们如何才能早期发现宝宝腺样体肥大，不让宝宝输在起跑线呢？症状方面：首先要观察宝宝睡眠有无打鼾、打鼾频率、有无憋气、呼吸声粗、张口呼吸、睡眠不安、呼吸费力、流涕、听力下降、咳嗽、清嗓、吞咽不适、说话似口中含物等。体征方面：要关注有无扁桃体肥大、腺样体面容（鼻孔上翘、上唇变厚、上列牙齿不齐、小下颌等）及肥胖情况。此外，还可以观察到全身症状，如呼吸不畅、夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、学习成绩下降、情绪行为异常等表现，这些都可能与孩子长期睡眠缺氧相关。手术治疗不必纠结！腺样体肥大一经确诊，应尽早施行腺样体切除术!以使症状能够得到改善，发育生长尽快恢复正常。若延迟手术治疗“腺样体面容”和胸廓畸形难以恢复到正常水平。目前对于8岁以下的患儿，腺样体切除术已经逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。腺样体切除术常常同时施行扁桃体切除术，因为扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声时，可进一步加重小儿睡眠打鼾、低氧血症等症状。关于手术从以前腺样体盲目刮除术到切割器切除术已发展到内镜下等离子消融术，手术时间短（实际切除过程10分钟左右）、创伤小、不出血！图片转自网络，不用于商业用途，侵删

2013年3月，世界卫生组织WHO将“中国爱耳日”确定为“国际爱耳日”。2022年世界爱耳日主题为“Tohearforlife,listenwithcare”，直译为“谨慎用耳，耳聪一生”。2022年中国爱耳日主题为“关爱听力健康，聆听精彩未来”。为了保护耳朵，生活中我们应该做到：1、不往耳朵里塞东西引导儿童不要乱塞东西入耳，如“米饭，小豆子，玩具等”。若发现孩子将异物塞入耳中也不要试图自行替幼儿挖出异物，以免二次损伤外耳道或造成鼓膜穿孔，进而影响听力，可就近前往医院耳鼻喉科就诊。 2、不经常掏耳朵耵聍（俗称“耳屎”）是外耳道耵聍腺的分泌物，能黏附外来的灰尘、飞虫等，对耳道可起到保护作用。很多人有定期挖耳屎的习惯，觉得这样才卫生，但是专家建议尽量避免自己去清理耳垢，因为掏耳朵时如果用力不当容易引起外耳道损伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎、溃烂，甚至可能会累及中耳，造成中耳炎而引发听力下降。 3、避免耳朵进水游泳、洗澡、洗头时，注意不要让耳道进水，进水后容易引起耳道发炎。如果不慎进水，可以让头部向进水一侧的耳部倾斜，一只脚抬起，患侧的脚轻轻蹦跳，耳道内的水就可以顺着外耳道自然流出。也可以用棉签把耳道的水吸干，但在使用棉签的时候要注意棉签不要进入耳朵过深，以免伤害鼓膜，对听力造成损害。如耳道进水或进异物造成听力下降，应及时至耳鼻喉科门诊，寻求专业医生帮助。4、正确捏鼻，避免中耳炎感冒时经常会流鼻涕，错误擤鼻涕的方法很危险。鼻涕中含有大量的病毒和细菌，捏住两侧鼻翼、堵住鼻孔的同时用力擤，鼻涕就会在压力的作用下通过咽鼓管到达中耳，引发炎症。 正确擤鼻涕的方法是：用手指压住一侧鼻孔，轻轻用力向外呼气，另一侧鼻孔的鼻涕便会擤出来，用同样的方法再擤对侧。或者把纸巾放在双侧鼻孔的前方，不压鼻孔，只是轻轻用力从鼻孔向外呼气，将鼻涕擤在纸巾中。 5、避免噪声侵蚀耳朵过强声音和刺耳声音都是噪声，能损害人的听力。要注意远离噪声，高噪声环境中，要配戴适当的防护耳罩或耳塞。突然出现噪声时，应及时用手堵住耳朵，并张大嘴巴。 6、不要长时间使用耳机长时间使用耳机容易对听觉器官造成疲劳、损伤，尤其在噪音环境下，比如地铁、公交及马路上，需较高分贝的声音才能覆盖背景噪音，因此长时间佩戴耳机容易造成听力下降，甚至不可逆的听力损害，一般遵循60/60法则--即连续时间不超过60分钟，耳机音量不超过最高音量的60%。此外长期佩戴耳机，外耳道内潮湿闷热，通气不良，易滋生病菌，引发炎症。7、合理使用药物用药不当是致聋的主要原因之一，应避免使用链霉素、庆大霉素、新霉素等耳毒性药物。当儿童患有疾病时，一定要在医生的指导下使用药物。另外如果患儿携带易感基因一定要尽量避免使用上述药物，避免一针致聋的悲剧发生。 8、科学饮食，适当补充微量元素健康饮食，多吃富含维生素，锌、铁、钙的食物，适当补充维生素，有利于扩张血管，改善内耳血液供应，防止听力减退。 9、耳朵不适，及时就医当耳朵出现痒、痛、耳鸣、耳发闷、头晕、注意力不集中、听力下降等症状时，应立即就诊。